PANKREAS

PANKREAS

DR. ARI

Anatomi

@ Terletak retroperitoneal melintang di abdomen bagian atas dengan panjang ± 25 cm, dan berat 120 g

@ Terdiri dari:

F Caput

F Leher

F Corpus

F Cauda

F Proc uncinatus (bag caput yg menonjol ke bwh)

@ Caput

o   Meliputi v.cava setinggi L₂

o   Bagian posterior bertetangga dengan ginjal kanan, v.renalis, gl.adrenalis

o   Bagian lat berelasi ke bagian medial dari duodenum

@ Ductus biliaris communis masuk dari bagian atas dan belakang dari caput pankreas dan bermuara ke bagian kedua dari duodenum

@ Aliran darah:

o   A.coeliaca, A.mesenterica sup dan cabang-cabang a.pancreaticoduodenalis memberi darah untuk caput

o   A.pancreatico dorsal memberi darah untuk leher dan corpus

o   A.pancreatico caidalis memberi darah untuk cauda

@ Jalannya vena mengikuti arteri dan bermuara ke vena porta

@ Getah bening berhubungan langsung antara jaringan getah bening pankreas dengan ductus thoracicus à merupakan rute utama insulin (masuk ke duct.thoracicus)

@ Tahun 1903 à OPTE à ada saluran bersama:

Ductus pankreas dan ductus biliaris communis à refluks dari empedu masuk ke dalam duct pancreaticus à terjadi pancreatitis (fatal) akibatnya enzym keluar karena trauma, enzimnya memakan semua à fatal

@ Autopsi : 70 – 80% memperkuat penemuan OPTE

@ Banyak variasi antara:

1.         Duct Santorini

2.         Duct Wirsungi

@ Umumnya duct.santorini < Duct wirsungi

@ Duct santorini mengairi bagian atas caput pankreas

@ Persarafan

1.         Saraf-saraf simpatis

2.         Cabang-cabang N.vagus

@ Nyeri oleh caput pankreas menyebar ke paramedia kanan

Nyeri oleh corpus pankreas menyebar ke epigastrik

Nyeri oleh cauda pankreas menyebar ke seluruh abdomen kiri

@ Pancreatitis acuta: menyebar ke abdomen bagian atas dan ke lumbal atas à seperti ikat pinggang

Secara Mikroskopis

@ Ada 2 fungsi pankreas:

1.         Eksokrin à fungsi sama seperti kelenjar ludah

2.         Endokrin, terdiri dari 3 jenis sel:

a.      α cell

o   memproduksi glukagon

§  meningkatkan glukagon

§  menurunkan kadar glukosa

§  Hyperglycemic factor

o   sel bulat dg dinding tipis

b.      β cell

o   memproduksi insulin

o   Hypoglycemic factor

o   bertentangan dengan sel α

§  menurunkan glukagon

§  meningkatkan glukosa

c.        ∂ cell – belum diketahui

@ Ketiga macam sel ini terdapat di pulau-pulau langerhans: ± 200 rb – 2 juta sel

@ Bagian corpus dan cauda memiliki pulau langerhans lebih banyak dibanding caput

Fisiologis

@ Endokrin         β cell à menghasilkan insulin

                  α cell à menghasilkan glukagon

@ Eksokrin

o   Terdapat ± 9 enzim, jg ikut membentuk protein

o   Mengandung banyak elektrolit

o   Menghasilkan bikarbonat (menetralisir asam lambung yang masuk ke duodenum)

@ Ada 3 hormon untuk menstimulasi sekresi pankreas:

1.      Sekretin

Dihasilkan oleh duodenum dan merangsang pengeluaran bikarbonat

2.      Pancreozymin

Dihasilkan oleh duodenum dan mungkin juga oleh jejunum dan anthrum di lambung

Makanan yang masuk akan merangsang sel-sel duodenum mengeluarkan pancreozymin à merangsang pankreas

3.      Gastrin

Merangsang asam lambung dan pankreas

Terdapat gastrin I dan II

@ Hormon yang lain adalah Cholecystokinin – menyebabkan relaksasi sphincter pankreas dan ductus choledochus

TRAUMA PANKREAS

@ Walaupun letak terlindung, ternyata sering juga terkena trauma dengan mortalitas dan morbiditas yang cukup tinggi

@ Trauma tembus

o   Luka tembak, luka tusuk

o   Diagnosa sering terlambat à tunggu gejala pancreatitis terjadi

@ Trauma tumpul

o   Krn trauma di daerah epigastrium

o   Misalnya o.k olahraga, kecelakaan lalu lintas

o   Nyeri abdomen atas

o   Timbul ileus paralitic, meteorismus, distensi abdomen

o   Jika dibiarkan lama-lama nyeri abdomen menyeluruh, leukositosis, serum amilose meningkat à mula-mula normal lalu meninggi sekali setelah 24 – 36 jam

o   Parasintesis à tusuk 4 kuadran, periksa cairan peritoneum à biasanya mengandung amilase >>, berwarna merah (<)

Infeksi pankreas

@ Pancreatitis acuta(Fitz, 1889)

o   Radang dari parenkim pankreas disebabkan oleh aktivasi dari enzim tripsinogen menjadi tripsin, tripsin mengadakan self digastion (mencerna kelenjarnya sendiri)

o   Terjadi oleh karena inflamasi (pendapat lain) à akibat dari lolosnya enzim-enzim pankreas yang aktif masuk ke jaringan interstitiel

o   2 jenis infeksi (btk PA)

§  Acute oedematous pancreatitis

Ditemukan edema yang hebat dari kelenjar sekitar

§  Pancreatitis haemorrhagica

Lebih hebar dari yang acute, terdapat jaringan nekrotis dari jaringan pankreas disertai perdarahan ke dalam kelenjar dan ke dalam rongga retroperitoneal

o   Etiologi:

§  Batu saluran empedu

§  Alkoholism

§  Hiperlipidemia familia à kolesterol, TG ↑

§  Hiperparatiroidism

§  Parotisis acuta (mumps)

o   Lab:

§  Leukositosis

§  Amilase serum ↑↑ à dlm beberapa hari dapat mencapai 1000 u/ 100 cc

§  Amilase urin ↑↑ dan amilase peritoneum ↑↑ (dalam darah lebih cepat ↓)

§  Loewi’s Test à pancreatitis 2 – 4 hari à tetes adrenalin à tergantung konjungtiva à midriasis

§  Glukosuria

§  Protrombin serum

§  Ht ↑

§  Ro dan CT-Scan

o   Therapy

§  Ggn pernapasan à intubasi, pasien bernpasa dengan respirator

§  Periksa kadar Ca (Ca darah < 75 mg/ 100 cc – prognosa buruk)

§  NGT à isap cairan lambung (asam jangan masuk ke duodenum

§  Analgetik

§  Intravenous glukagon dan Trasylol

@ Pancreatitis Pseudocyst

o   Etiologi

§  2 % pancreatitis acuta terdapat cyst yang penuh terisi enzim

·               Kista ini ada dalam pankreas/ dekat pankreas

·               Kista dikelilingi oleh capsul peritoneum yang meradang dan organ-organ (lambung, mesocolon, liver, diaphragma)

§  Obstruksi ductus pancreaticus

§  Trauma

o   Pada umumnya kista single (1) dan 15% à multiple

o   Bila kista dibiarkan akan ruptur (5%) à peritonitis kimiawi menyebabkan kematian

o   Komplikasi lain

§  Infeksi

§  Perdarahan

o   Therapy

§  Pembedahan

·         Eksisi à kecil

·         Drainase à besar

@ Abses Pancreatitis

o   Tertumpuknya jaringan nekrotik pankreas + pus à terjadi karena panreatitis

o   Therapy: operasi; buka (supaya isi masuk ke dalam usus/ hisap keluar)

@ Pancreatitis Chronica

o   Karena alkoholism

o   Gejala: nyeri persisten pada epigastrium sampai punggung

o   Pasiennya sering mengalami keadaan DM, Steathore, Malnutrisi

o   Pada Foto: kalsifikasi ± 50%

o   Therapy dengan pembedahan

§  Dibuka abses

§  Direseksi/ dibuang pankreasnya (sebagian) à cauda (tidak banyak fungsi dalam pembentukan enzim dan hormon)

Tumor pankreas

@ Adenocarcinoma

o   Terbanyak pada usia 40 – 60 tahun

o   2/3 terdapat pada caput

o   Sering sudah metastase waktu diperiksa

o   Prognose jelek

@ Tumor-tumor kelenjar endokrin

o   Insulinoma

§  Neoplasma dari sel beta mengakibatkan hiperinsulinisme

§  80% soliter (benign)

§  10% maligna

§  10% multiple benign adenoma

§  Whipple Triad:

1.         Hipoglikemi; flashing blood sugar/ kadar gula puasa < 50 mg/ 100 cc

2.         Gejala hilang setelah intravenous glukosa

3.         Plasma insulin per berbanding dengan glukosa darah > 0,3

o   Pancreatic Cholerase

§  = WDNA Syndrome

§  Diare seperti air

§  Hipokalemia (K⁺ ↓)

§  Achloremia (tidak ada asam)

§  Timbul krn pankreas memproduksi vasoaktif intestinal polipeptida (VIP)

o   Glukagonoma

§  Dermatitis

§  Necrosis

§  BB ↓

§  Anemia

§  Stomatitis

§  Diabetes

§  Kadar glukagon ↑↑

§  Umumnya ganas/maligna

§  Therapy: reseksi

o   Somatostatinoma

§  Diare

§  DM